Αυστηρή προειδοποίηση προς τους παρόχους υγείας, οι οποίοι δεν τηρούν τους όρους και τις υποχρεώσεις που απορρέουν από τη σύμβαση που έχουν υπογράψει με τον ΕΟΠΥ, απευθύνει ο Οργανισμός. Όπως τονίζει, η είσπραξη οποιασδήποτε επιπλέον αμοιβής από ασφαλισμένο απαγορεύεται ρητά και επιφέρει την καταγγελία της σύμβασης με τον ΕΟΠΥΥ.
Σε ανακοίνωσή του, ο ΕΟΠΥΥ αναφέρει ότι γίνεται αποδέκτης καταγγελιών είτε από συλλόγους ασθενείς είτε από μεμονωμένους ασφαλισμένους, αναφορικά με περιπτώσεις άρνησης εκτέλεσης παραπεμπτικών του Οργανισμού ή και περιορισμούς πρόσθετων χρεώσεων επί των παρεχόμενων υπηρεσιών, πέραν της νόμιμης συμμετοχής του ασφαλισμένου.
«Απευθύνουμε αυστηρή σύσταση για την πιστή τήρηση των όρων και υποχρεώσεων που απορρέουν από τη σύμβαση που έχετε υπογράψει με τον Οργανισμό σχετικά με την εκτέλεση γνωματεύσεων και παραπεμπτικών ιατρικών πράξεων του ΕΟΠΥΥ και για την προσπάθεια εκπλήρωσης των συμβατικών σας υποχρεώσεων», τονίζει ο ΕΟΠΥΥ.
Όπως προσθέτει, «η συμμετοχή των δικαιούχων του Οργανισμού στο κόστος των διαγνωστικών εξετάσεων – ιατρικών πράξεων δεν επηρεάζεται από τους μηχανισμούς clawback και rebate ούτε από την εφαρμογή του Μεσοσταθμικού Δείκτη Εξομάλυνσης (Μ.Δ.Ε.), ισχύει, δε, όπως αναφέρεται στο παραπεμπτικό.
Ειδικότερα, όπως επισημαίνεται στην με αρ. πρωτ. οικ. 26084/24-10-2024 ανακοίνωση, ο Μεσοσταθμικός Δείκτης Εξομάλυνσης δεν αποτελεί πλαφόν ανά παραπεμπτικό ασθενή – δικαιούχου ή ανά ασθενή – δικαιούχο.
Ο Δείκτης χρησιμοποιείται για να υπολογιστεί το Μέγιστο Επιτρεπόμενο Ποσό Υποβολής (Μ.Ε.Π.Υ.) ανά πάροχο, το οποίο μεταβάλλεται ανά μήνα, πάροχο και υποβάλλεται. Για τον Μ.Ε.Π.Υ χρησιμοποιείται ως βάση το σύνολο των ασθενών ασθενών – δικαιούχων της και σε καμία περίπτωση δεν θεσπίζεται πλαφόν ανά παραπεμπτικό ή δικαιούχο».
Ο Οργανισμός υπογραμμίζει ότι, σύμφωνα με τους όρους των συμβάσεων του ΕΟΠΥΥ, «η είσπραξη οποιασδήποτε επιπλέον αμοιβής από ασφαλισμένο ή τους οικείους του για συμπλήρωση ή υποκατάσταση του κρατικού τιμολογίου, απαγορεύεται. Συνέπεια της παράβασης αυτής, επιφέρει την καταγγελία της σύμβασης με τον ΕΟΠΥΥ.
Επίσης, σύμφωνα με το άρθρο 69 του Ν. 5102/2024 (ΦΕΚ 55 Α/2024) η άρνηση παροχής υπηρεσιών ή εκτελέσεων παραπεμπτικών σε δικαιούχους περιθάλψεως του ΕΟΠΥΥ οδηγεί σε αυτοδίκαιη λύση των συμβάσεων με τον Οργανισμό».
Ο ΕΟΠΥΥ καλεί τους παρόχους για την πιστή τήρηση των ανωτέρω προκειμένου να αποφευχθεί στο μέλλον ανάλογα περιστατικά, τα οποία μπορούν να οδηγηθούν σε επιβολή κυρώσεων για αντισυμβατική συμπεριφορά και αυτοδικία λύση των συμβάσεων με τον Οργανισμό.
